2021年12月，國家醫(yī)保局公布了《2021年藥品目錄》，自2022年1月1日起執(zhí)行。北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進入新版醫(yī)保藥品目錄，納入基本醫(yī)保支付范圍。北京青年報記者3月28日從北京普惠健康保項目組獲悉，為充分保障參保人權益，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原則，對現(xiàn)行保險產(chǎn)品特藥品種及適應癥進行優(yōu)化升級，進一步增補國內(nèi)外特藥種類，擴展特藥適用癥范圍，以降低參保人特藥支出風險，滿足參保群眾多層次醫(yī)療保障需求。

增補國內(nèi)特藥9種、海外特藥3種

原國內(nèi)特藥中已納入醫(yī)保目錄的藥品，在升級清單中仍予以保留。同時，為進一步滿足參保人保障需求，遵循聚焦北京高發(fā)腫瘤用藥原則，“北京普惠健康保”新增補9種藥品至國內(nèi)特藥清單，分別為沃瑞沙、泰瑞沙、利普卓、多菲戈、凱洛斯、凱澤百、飛尼妥、安維汀、擇捷美，主要治療疾病為肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌及卵巢癌。

原海外特藥中部分藥品在國內(nèi)上市，且符合國內(nèi)特藥調(diào)整原則，納入國內(nèi)特藥清單。同時，新增補3種藥品至海外特藥清單，分別為COSELA、LUMAKRAS及TRUSELTIQ，主要治療疾病為肺癌及膽管癌。

進一步擴展國內(nèi)外特藥適應癥

按照聚焦高發(fā)腫瘤原則，“北京普惠健康保”擴展原國內(nèi)特藥清單中10種藥品的13個適應癥。10種藥品分別為拓益、百澤安、唯擇、兆珂、可瑞達、英飛凡、歐狄沃、泰圣奇、安適利、赫賽萊，新增適應癥主要覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸部鱗癌、結(jié)直腸癌、食管癌、鼻咽癌等病種。

原海外特藥清單中藥品兆珂新獲批海外適應癥，按照聚焦高發(fā)腫瘤原則，新增該藥品海外獲批適應癥1個。

新版特藥保障待遇可追溯至今年1月1日

據(jù)了解，“北京普惠健康保”新版特藥清單自2022年3月28日正式執(zhí)行；對于被保險人2022年1月1日至3月27日已發(fā)生符合新版特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償。

“北京普惠健康保”現(xiàn)行特藥責任包括國內(nèi)醫(yī)院門診處方和海南定點醫(yī)療機構購買的特殊藥品費用賠付保障（藥品清單涵蓋100種），總保障額度為100萬元，具體為：25種國內(nèi)惠民常用抗癌藥，保額50萬元；75種國內(nèi)未上市但可在海南自由貿(mào)易港博鰲樂城國際醫(yī)療機構使用的海外特藥，保額50萬元。健康人群免賠額2萬元，給付比例為60%（特定既往癥人群免賠額4萬元，給付比例為30%）。

支招

如何申請理賠

被保險人可關注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊公眾號菜單、理賠專區(qū)、我要理賠。

被保險人可撥打客服電話

4000761788咨詢；

被保險人也可攜帶理賠相關材料至“北京普惠健康保”服務中心線下網(wǎng)點申請理賠。

所有案件均可線上報案及交單辦理理賠，保險公司線上審核完成后，需寄送理賠原件材料至服務中心線下網(wǎng)點。

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