8月19日，北京市醫保局發布通知，調整北京市城鎮職工基本醫療保險有關政策。

9月起，北京個人醫保賬戶實現定向使用，不再可取現使用，9月1日前個人賬戶資金今后仍可自由支取。2022年度職工大病起付線降至30404元。明年起，北京職工門診待遇不設封頂線，門（急）診2萬元以上按60%支付。今年12月1日起，參加北京市基本醫療保險的配偶、父母、子女可共濟使用家庭成員個人賬戶資金。

醫保賬戶如何定向使用？支付結算會有哪些改變？參保人如何辦理個人賬戶家庭成員共濟使用備案？記者梳理了16個市民關心的問題。

(資料圖)

定向使用篇

問題1：參保人員如何查詢個人賬戶資金情況？

2022年9月起，每月1日至5日，醫保經辦機構根據醫保費征收情況，完成在職職工、退休人員個人賬戶資金的劃入工作。此后，參保人員可在北京醫保公共服務平臺“我要查”菜單、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口查詢個人賬戶資金劃入、結息、使用等情況。

北京市醫保中心副主任陳其偉介紹，如果在每月5日前未能查到個人賬戶資金劃入情況，請參保人員耐心等待，5日以后再進行查詢。

對于2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金，參保人員仍可自由支取，并繼續通過北京銀行或委托代發銀行查詢。

問題2：基本醫療保險個人賬戶資金每月幾日劃入？

自2022年9月1日起，每月5日前，醫保經辦機構根據醫保費征收情況，完成在職職工、退休人員個人賬戶的劃入工作。

問題3：異地安置人員基本醫療保險個人賬戶是否定向使用？

自2022年9月1日起，異地安置人員個人賬戶與北京市參保人員個人賬戶管理模式、計息方式相同。個人賬戶定向使用前未分配或郵寄到代發銀行賬戶資金，仍按照原模式管理。

問題4：城鎮職工跨統籌地區流動時，基本醫療保險個人賬戶資金如何處理？

參加北京市職工基本醫療保險在職人員辦理將外省市繳費年限和個人賬戶資金轉入北京市業務時，個人賬戶資金并入北京市個人賬戶，統一管理；辦理轉出業務時，個人賬戶資金轉移至新參保地。

問題5：個人賬戶醫保專用存折還有什么用途？

2022年9月1日前己經分配的個人賬戶資金，需要繼續使用醫保專用存折在北京銀行支取。同時醫保專用存折還可作為參保綁定的委托代發銀行賬戶，用于接收醫療費用手工報銷資金、大病“二次報銷”資金、醫療救助資金。

問題6：如何使用基本醫療保險個人賬戶資金購買北京市補充醫療保險？

2022年9月1日起，參保人員可使用個人賬戶資金為本人購買北京市補充醫療保險（現階段特指購買北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，參保人員可為備案的配偶、父母、子女購買北京市補充醫療保險（現階段特指購買北京普惠健康保）。購買時，應確保個人賬戶能足額支付。

問題7：在定點零售藥店發生的哪些費用可以用個人賬戶支付？

一是購買醫保目錄內藥品所發生的個人自付的費用；二是購買醫保目錄外藥品、醫療器械、醫用耗材所發生的由個人負擔的費用。

賬戶設置篇

問題8：哪些情況下使用基本醫療保險個人賬戶資金需要輸入支付密碼？

除門急診掛號、使用醫保電子憑證、異地就醫直接結算外，在定點醫藥機構（醫院和藥店）使用個人賬戶結算醫藥費時，需輸入個人賬戶支付密碼。2022年9月1日前，北京銀行會通過手機短信形式告知參保人員個人賬戶初始密碼，初始密碼無需激活即可使用，個人賬戶還可以設置限額免密支付。

問題9：參保人員使用個人賬戶支付時，需要輸入密碼嗎？

參保人員持醫保電子憑證就醫時，已通過手機綁定、人臉識別等環節進行本人認證，使用個人賬戶支付時無需輸入密碼。

為防止社保卡丟失后個人賬戶被盜用，參保人員持社保卡就醫使用個人賬戶支付時需要輸入密碼。同時，為滿足參保人員不同需求，參保人員也可自行設置限額免密支付。

為了方便參保人員就醫結算，在北京市定點醫療機構門急診掛號和在異地就醫直接結算時，無需輸入個人賬戶支付密碼。

北京銀行將于下周開始，陸續通過手機短信的形式告知參保人員初始密碼，密碼可以通過北京醫保公共服務平臺、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口進行修改，還可設置限額免密支付。

問題10：實名認證中是否可以進行手機號碼的補充修改？

參保人員在北京醫保公共服務平臺進行實名認證時如出現“參保人手機號碼不存在，請聯系參保單位或社保所補充參保人手機號”的提示，是因為在辦理參保登記時未采集參保人員手機號碼或采集的手機號碼錯誤，導致無法通過實名認證。

參保職工可通過參保單位，退休人員可通過社保所向醫保（社保）經辦機構申報完成手機號碼的補充或修改，參保單位也可通過北京市社會保險網上服務平臺辦理。在完成手機號碼維護后，參保人員可在第二天重新登錄北京醫保公共服務平臺進行實名認證。

門診共濟篇

問題11：參保人如何辦理個人賬戶家庭成員共濟使用備案？

2022年10月15日起，參保人員可通過北京醫保公共服務平臺、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口辦理共濟使用備案。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟使用個人賬戶資金。

北京市醫保局相關負責人提醒，個人賬戶資金是醫療保障基金的重要組成部分，應按照國家和北京市個人賬戶使用范圍規定使用，如出現“將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用”“利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益”等違法違規行為，將依法處理，造成重大損失的將依法追究刑事責任。

問題12：個人賬戶家庭成員共濟使用哪些途徑可以修改？

共濟對象可通過醫保公服平臺、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口對共濟賬戶順序進行修改。

問題13：家庭成員共濟使用個人賬戶的順序是什么？

參保人員的配偶、父母、子女在定點醫療機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應先使用完本人個人賬戶資金，再按備案順序使用他人個人賬戶資金。

問題14：參保人員個人參保狀態發生變化時是否還可以使用個人賬戶？

參保人員個人參保狀態發生變化，參加了北京市城鄉居民基本醫療保險或以靈活就業人員身份參招北京市城鎮職工基本醫療保險，或不再參保的，其個人賬戶余額仍可按規定使用。

問題15：北京市參保人員異地就醫是否可以使用基本醫療保險個人賬戶和共濟賬戶直接結算相關費用？

2022年12月1日起，北京市參保人員按規定辦理異地就醫備案手續后，可在異地備案統籌區開通跨省直接結算相關業務的定點醫藥機構使用個人賬戶直接結算。辦理共濟賬戶備案手續后，也可使用共濟賬戶直接結算。

問題16：在什么情況下基本醫療保險個人賬戶可以清算？

因參保人員死亡、轉外國籍、外國人離境、或跨制度參保（轉公費醫療等）終止基本醫療保險參保繳費情形，可在辦理終止參保手續后申請個人賬戶清算。

北京市醫保局相關負責人告訴記者，參保人去世后仍按照此前規定，可以由家庭成員繼承賬戶資金，非北京醫保參保人可通過取現獲得。

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