原標(biāo)題：“北京普惠健康保”特藥種類增至108種

(資料圖)

新增八款高發(fā)腫瘤用藥增加部分藥品適用癥范圍

昨日(6日)，據(jù)“北京普惠健康保”官微消息，北京普惠健康保對特藥清單進(jìn)行升級，特藥品種增至108種。據(jù)悉，“北京普惠健康保”新版特藥清單已經(jīng)自2023年5月5日正式執(zhí)行，對于被保險人2023年1月1日至5月4日已發(fā)生符合新特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償。

據(jù)了解，2023年3月，新版國家醫(yī)保藥品目錄開始執(zhí)行。2023年度北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄，納入基本醫(yī)保支付范圍。為充分保障參保人權(quán)益，降低參保人支出性風(fēng)險，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原則，對現(xiàn)行特藥品種及適應(yīng)癥進(jìn)行優(yōu)化升級，進(jìn)一步增補國內(nèi)外特藥種類和適用癥范圍，滿足參保群眾多層次醫(yī)療保障需求。

據(jù)“北京普惠健康保”項目組介紹，該保險現(xiàn)行的特藥責(zé)任包括國內(nèi)醫(yī)保目錄外門診或藥店購買的特定藥品，以及國外新上市可在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并使用的創(chuàng)新藥品，總保額100萬元。具體責(zé)任為:國內(nèi)、國外特藥均無免賠額，給付比例設(shè)置為60%（特定既往癥人群給付30%），保額分別為50萬元。

北京青年報記者看到，此次對藥品及適應(yīng)癥進(jìn)行升級，一是聚焦北京高發(fā)腫瘤，增加特藥數(shù)量；二是針對原藥品清單中的部分藥品擴展高發(fā)癌種適應(yīng)癥。

對于國內(nèi)特藥升級，首先保留了原清單中已進(jìn)入醫(yī)保目錄藥品。“國內(nèi)特藥清單中十四款藥品，包括愛博新、唯可來、安適利、赫賽萊、沃瑞沙、凱洛斯、飛尼妥、愛必妥、安維汀、邁吉寧、泰菲樂、艾瑞康、艾瑞恩、博瑞納，已納入醫(yī)保目錄內(nèi)。同時，包括利普卓、百澤安兩種藥品對應(yīng)的部分適應(yīng)癥也已納入醫(yī)保目錄內(nèi)，但都在特藥清單予以了保留。”“北京普惠健康保”項目組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

同時，還擴展了原清單中部分藥品適應(yīng)癥。國內(nèi)特藥清單中百澤安、歐狄沃兩款藥品新獲批適應(yīng)癥，新增了符合原則的適應(yīng)癥。像百澤安新增的適應(yīng)癥包括聯(lián)合氟尿嘧啶類和鉑類藥物化療用于PD-L1高表達(dá)的局部晚期不可切除的或轉(zhuǎn)移性的胃或胃食管結(jié)合部腺癌的一線治療；歐狄沃新增的適應(yīng)癥包括單藥適用于接受根治性切除術(shù)后伴有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的尿路上皮癌患者的輔助治療；聯(lián)合含鉑雙藥化療適用于新輔助治療可切除的（腫瘤直徑≥4cm 或淋巴結(jié)陽性）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者。

此外，國內(nèi)特藥數(shù)量增加。按照聚焦本市高發(fā)腫瘤用藥，全面覆蓋全治療周期、全靶點用藥的原則，新增八款藥因他瑞、艾瑞利、維泰凱、諾倍戈、康可期、優(yōu)赫得、凱麗隆及優(yōu)羅華至國內(nèi)特藥清單中，主要治療疾病為肺癌、實體瘤、前列腺癌、淋巴瘤及乳腺癌。

調(diào)整后，“北京普惠健康保”現(xiàn)行特藥責(zé)任包括48種國內(nèi)醫(yī)保目錄外門診或藥店購買藥品，以及60種國外新上市可在博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)使用的創(chuàng)新藥品，共108種。

“北京普惠健康保”項目組強調(diào)，“北京普惠健康保”新版特藥清單自2023年5月5日正式執(zhí)行，對于被保險人2023年1月1日至5月4日已發(fā)生符合新特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償，2023年度“北京普惠健康保”特藥新增保障待遇可追溯至2023年1月1日。

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