近日，省醫保局印發《海南省日間手術醫保支付管理辦法(試行)》(下稱《辦法》)，將從2022年2月10日起試行。

該局表示，《辦法》是在海醫附一院、二院，省人民醫院、海口市人民醫院等四家醫院試點日間手術的基礎上，進一步完善醫保支付管理，首次向全省所有符合條件的醫療機構開放日間手術備案，以方便患者就醫，減少就醫費用及間接支出。

實施條件與范圍

日間手術是按照診療計劃在24小時內完成入、出院的手術或介入治療(不包括門診手術及門診介入治療)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院一般不超48小時。

《辦法》規定，開展日間手術的醫療機構原則上應符合衛生健康行政部門相關規定，且具備以下條件：

有核準登記與開展手術相一致的診療科目，有麻醉科、重癥監護室等輔助科室和設備。

有完成相應手術操作、診療能力的本院注冊醫師。有經過相關知識與技能培訓、與之相適應的其他專技人員。

設置獨立日間手術中心或在現有手術室預留手術間，能滿足日間手術組織管理要求，有專職人員負責統一管理日間手術患者。

能夠有效開展手術麻醉及麻醉恢復期監護;能夠進行心、肺、腦搶救復蘇;具備供氧系統、麻醉機、除顫器、吸引器、監測儀等必要的急救設備和藥品。

重癥監護室設置符合相關規范要求，病床不少于6張;配備多功能監護儀和呼吸機;能夠開展有創顱壓監測項目和有創呼吸機治療;有院內安全轉運重癥患者的措施和設備;具備經過專業培訓、有5年以上重癥監護工作經驗的專職醫師和護士，能夠滿足危重患者救治需求。

醫保支付與結算

《辦法》對日間手術醫保支付與結算標準進行了明確。

納入醫保基金支付的日間手術費用，包括術前7日內門診費用和本次住院費用。其中門診費用是指在同一定點醫療機構發生的且與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查檢驗費用。

定點醫療機構應履行告知義務，經患者同意后及時為患者辦理日間手術登記手續，并在登記后7日內住院開展日間手術治療。已辦登記手續，但因各種原因未行日間手術的，相關費用按普通門診相關規定結算。

經備案納入醫保基金支付的日間手術費用，按現行醫保住院報銷政策，由個人和統籌基金分擔。已建立打包支付標準的日間手術病種，按收付費標準執行;除價格波動大的高值耗材費用標明納入“除外內容”支付外，醫療機構不得另收費。

列入按病種打包付費管理的日間手術病種，全省采取同病同價;醫療總費用超出打包收付費標準的部分，由定點醫療機構承擔，超出標準床位費的部分由患者另付。參保患者按醫療服務項目與定點醫療機構進行結算，除床位費超標準患者自付部分，對患者按項目結算后的個人負擔醫療費用與按病種打包醫保支付標準付費后的患者個人負擔費用，定點醫療機構應按照就低不就高原則進行收費。

加強對日間手術病種的日常管理

《辦法》要求，醫保定點醫院應加強對已備案的日間手術病種的日常管理。

凡接診主要診斷/手術操作符合日間手術病種臨床規范準入條件的，患者同時患有其他合并癥或并發癥，但在日間手術住院期間不需要治療處理的，均可納入日間手術按病種付費管理。

日間手術病例診療過程應嚴格按國家/省衛生健康委制定的日間手術病種臨床規范，制訂臨床診療方案，實施檢查檢驗、藥物治療和使用醫用耗材，如主要診斷或主要治療方式改變應退出日間手術，按普通住院患者享受醫保報銷政策，不得有規避臨床規范管理的行為發生。 (記者劉兵)